Je nutné testování MRD u pacientů s rakovinou plic?

MRD (Minimal Residual Disease) neboli minimální reziduální onemocnění je malý počet rakovinných buněk (rakovinných buněk, které nereagují na léčbu nebo jsou na léčbu rezistentní), které v těle zůstávají po léčbě rakoviny.
MRD lze použít jako biomarker, přičemž pozitivní výsledek znamená, že zbytkové léze lze detekovat i po léčbě rakoviny (naleznou se rakovinné buňky a zbytkové rakovinné buňky se po léčbě rakoviny mohou aktivovat a začít se množit, což vede k recidivě onemocnění), zatímco negativní výsledek znamená, že zbytkové léze po léčbě rakoviny detekovány nejsou (nenaleznou se žádné rakovinné buňky).
Je dobře známo, že testování MRD hraje důležitou roli v identifikaci pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC) v časném stádiu s vysokým rizikem recidivy a v řízení adjuvantní terapie po radikální operaci.
Scénáře, ve kterých lze MRD použít:

Pro operabilní rakovinu plic v raném stádiu

1. Po radikální resekci pacientů s časným stadiem nemalobuněčného karcinomu plic naznačuje pozitivita MRD vysoké riziko recidivy a vyžaduje pečlivé následné sledování. Monitorování MRD se doporučuje každé 3–6 měsíce;
2. Doporučuje se provádět perioperační klinické studie operabilního nemalobuněčného karcinomu plic na základě MRD a co nejvíce poskytovat možnosti perioperační přesné léčby;
3. Doporučit samostatné prozkoumání role MRD u obou typů pacientů, a to u pacientů s pozitivním a negativním genem pro řídicí systém.

Pro lokálně pokročilý nemalobuněčný karcinom plic

1. Testování MRD se doporučuje pacientům v kompletní remisi po radikální chemoradioterapii lokálně pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic, což může pomoci určit prognózu a formulovat další léčebné strategie;
2. Doporučují se klinické studie konsolidační terapie založené na MRD po chemoradioterapii, aby se co nejvíce poskytly přesné možnosti konsolidační terapie.
Pro pokročilý nemalobuněčný karcinom plic
1. Chybí relevantní studie o MRD u pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic;
2. Doporučuje se detekovat MRD u pacientů v kompletní remisi po systémové terapii pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic, což může pomoci posoudit prognózu a formulovat další terapeutické strategie;
3. Doporučuje se provést výzkum léčebných strategií založených na MRD u pacientů v kompletní remisi, aby se co nejvíce prodloužila doba trvání kompletní remise a pacienti tak mohli maximalizovat svůj přínos.

Je zřejmé, že vzhledem k nedostatku relevantních studií o detekci MRD u pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic nebylo použití detekce MRD v léčbě pacientů s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic jasně indikováno.
V posledních letech pokroky v cílené a imunoterapii způsobily revoluci v léčebných vyhlídkách pacientů s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC).
Nové důkazy naznačují, že někteří pacienti dosahují dlouhodobého přežití a dokonce se očekává, že pomocí zobrazovacích metod dosáhnou úplné remise. Za předpokladu, že některé skupiny pacientů s pokročilým NSCLC postupně dosáhly cíle dlouhodobého přežití, se sledování recidivy onemocnění stalo hlavním klinickým problémem a v dalších klinických studiích by si zasloužilo prozkoumání, zda v něm může hrát důležitou roli i testování MRD.