Rychlá diagnostika infekcí krevního oběhu

Infekce krevního řečiště (BSI) označuje syndrom systémové zánětlivé reakce způsobený invazí různých patogenních mikroorganismů a jejich toxinů do krevního řečiště.

Průběh onemocnění je často charakterizován aktivací a uvolňováním zánětlivých mediátorů, což způsobuje řadu klinických symptomů, jako je vysoká horečka, zimnice, tachykardie, dušnost, vyrážka a změněný duševní stav, a v závažných případech šok, DIC a multiorgánové selhání s vysokou úmrtností. Získaná HA) sepse a septický šok představují 40 % případů a přibližně 20 % získaných případů na JIP. A je úzce spojena se špatnou prognózou, zejména bez včasné antimikrobiální terapie a fokální kontroly infekce.

Klasifikace infekcí krevního oběhu podle stupně infekce

Bakteriémie

Přítomnost bakterií nebo hub v krevním řečišti.

Septikémie

Klinický syndrom způsobený invazí patogenních bakterií a jejich toxinů do krevního oběhu je závažnou systémovou infekcí..

Pyohemie

Život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulací tělesné reakce na infekci.

Větší klinický význam mají následující dvě související infekce.

Speciální infekce krevního oběhu spojené s katétrem

Infekce krevního řečiště spojené s katétry implantovanými do cév (např. periferní žilní katétry, centrální žilní katétry, arteriální katétry, dialyzační katétry atd.).

Speciální infekční endokarditida

Jedná se o infekční onemocnění způsobené migrací patogenů do endokardu a srdečních chlopní a je charakterizováno tvorbou nadbytečných organismů v chlopních jako formou patologického poškození a embolickou infekcí, metastázami nebo sepsí v důsledku uvolňování nadbytečných organismů.

Nebezpečí infekcí krevního oběhu：

Infekce krevního řečiště je definována jako pacient s pozitivní hemokulturou a známkami systémové infekce. Infekce krevního řečiště mohou být sekundární k jiným místům infekce, jako jsou plicní infekce, břišní infekce nebo primární infekce. Bylo hlášeno, že 40 % pacientů se sepsí nebo septickým šokem je způsobeno infekcemi krevního řečiště [4]. Odhaduje se, že se na celém světě každoročně vyskytne 47–50 milionů případů sepse, která způsobuje více než 11 milionů úmrtí, s průměrem přibližně 1 úmrtí každých 2,8 sekundy [5].

Dostupné diagnostické techniky pro infekce krevního řečiště

01 PCT

Pokud dojde k systémové infekci a zánětlivé reakci, sekrece kalcitoninogenu (PCT) v důsledku indukční stimulace bakteriálními toxiny a zánětlivými cytokiny rapidně zvyšuje a hladina sérového PCT odráží závažnost onemocnění a je dobrým ukazatelem prognózy.

0.2 Buňky a adhezní faktory

Molekuly buněčné adheze (CAM) se podílejí na řadě fyziopatologických procesů, jako je imunitní odpověď a zánětlivá odpověď, a hrají důležitou roli v boji proti infekcím a závažným infekcím. Patří mezi ně IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1 atd.

03 Endotoxin, G test

Gramnegativní bakterie, které se dostanou do krevního oběhu a uvolní endotoxin, mohou způsobit endotoxémii; (1,3)-β-D-glukan je jednou z hlavních struktur buněčné stěny hub a jeho hladina je při plísňových infekcích významně zvýšená.

04 Molekulární biologie

Testuje se DNA nebo RNA uvolněná do krve mikroorganismy, nebo po pozitivní hemokultivaci.

05 krevní kultivace

Bakterie nebo houby v hemokulturách jsou „zlatým standardem“.

Hemokultura je jednou z nejjednodušších, nejpřesnějších a nejčastěji používaných metod k detekci infekcí krevního řečiště a je patogenním základem pro potvrzení infekcí krevního řečiště v těle. Včasná detekce hemokultury a včasná a správná antimikrobiální terapie jsou primárními opatřeními, která by měla být přijata ke kontrole infekcí krevního řečiště.

Hemokultura je zlatým standardem pro diagnostiku infekce krevního řečiště, který dokáže přesně izolovat infikující patogen, v kombinaci s identifikací výsledků citlivosti na léky poskytnout správný a přesný léčebný plán. Problém dlouhé doby hlášení pozitivních výsledků hemokultury však ovlivňuje včasnou klinickou diagnózu a léčbu a bylo hlášeno, že úmrtnost pacientů, kteří nejsou léčeni včasnými a účinnými antibiotiky, se zvyšuje o 7,6 % za hodinu po 6 hodinách od první hypotenze.

Současné hemokultury a identifikace citlivosti na léky u pacientů s podezřením na infekce krevního řečiště proto většinou používají třístupňový postup hlášení, a to: primární hlášení (hlášení kritických hodnot, výsledky nátěrů), sekundární hlášení (rychlá identifikace a/nebo přímé hlášení citlivosti na léky) a terciární hlášení (závěrečné hlášení, včetně názvu kmene, času pozitivního alarmu a výsledků standardního testu citlivosti na léky) [7]. Primární hlášení by mělo být na kliniku hlášeno do 1 hodiny od pozitivní zprávy z krevní lahvičky; terciární hlášení je vhodné vypracovat co nejdříve (obecně do 48–72 hodin u bakterií) v závislosti na laboratorní situaci.