Rychlá diagnostika infekcí krevního řečiště

Infekce krevního řečiště (BSI) označuje syndrom systémové zánětlivé reakce způsobený invazí různých patogenních mikroorganismů a jejich toxinů do krevního řečiště.

Průběh onemocnění je často charakterizován aktivací a uvolněním zánětlivých mediátorů, což způsobuje řadu klinických příznaků, jako je vysoká horečka, zimnice, tachykardie, dušnost, vyrážka a změněný duševní stav a v těžkých případech šok, DIC a multi - selhání orgánů s vysokou úmrtností. získaná HA) případy sepse a septického šoku, což představuje 40 % případů a přibližně 20 % případů získaných na JIP. A je úzce spojena se špatnou prognózou, zejména bez včasné antimikrobiální terapie a fokální kontroly infekce.

Klasifikace infekcí krevního řečiště podle stupně infekce

Bakteriémie

Přítomnost bakterií nebo plísní v krevním řečišti.

Septikémie

Klinický syndrom způsobený invazí patogenních bakterií a jejich toxinů do krevního řečiště je závažnou systémovou infekcí.

Pyohemie

Život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulací reakce těla na infekci.

Větší klinické obavy vyvolávají následující dvě související infekce.

Speciální infekce krevního řečiště spojené s katétrem

Infekce krevního řečiště spojené s katétry implantovanými do krevních cév (např. periferní žilní katétry, centrální žilní katétry, arteriální katétry, dialyzační katétry atd.).

Speciální infekční endokarditida

Jedná se o infekční onemocnění způsobené migrací patogenů do endokardu a srdečních chlopní a je charakterizováno tvorbou nadbytečných organismů v chlopních jako forma patologického poškození a embolickou infekcí metastázami nebo sepsí v důsledku nadbytečného vylučování organismu.

Nebezpečí infekcí krevního řečiště：

Infekce krevního řečiště je definována jako pacient s pozitivní hemokulturou a známkami systémové infekce. Infekce krevního řečiště mohou být sekundární k jiným místům infekce, jako jsou plicní infekce, břišní infekce nebo primární infekce. Uvádí se, že 40 % pacientů se sepsí nebo septickým šokem je způsobeno infekcemi krevního řečiště [4]. Odhaduje se, že celosvětově se ročně objeví 47–50 milionů případů sepse, které způsobují více než 11 milionů úmrtí, s průměrem asi 1 úmrtí každých 2,8 sekundy [5].

Dostupné diagnostické techniky pro infekce krevního řečiště

01 PCT

Při systémové infekci a zánětlivé reakci se sekrece kalcitoninogenu PCT rychle zvyšuje pod indukční stimulací bakteriálních toxinů a zánětlivých cytokinů a hladina sérového PCT odráží závažný stav onemocnění a je dobrým indikátorem prognózy.

0,2 Buňky a adhezní faktory

Molekuly buněčné adheze (CAM) se účastní řady fyziopatologických procesů, jako je imunitní odpověď a zánětlivá odpověď, a hrají důležitou roli v protiinfekčních a závažných infekcích. Patří mezi ně IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1 atd.

03 Endotoxin, G test

Gram-negativní bakterie vstupující do krevního řečiště za účelem uvolnění endotoxinu mohou způsobit endotoxémii; (1,3)-β-D-glukan je jednou z hlavních struktur buněčné stěny plísní a je významně zvýšen u plísňových infekcí.

04 Molekulární biologie

Testuje se DNA nebo RNA uvolněná do krve mikroorganismy, případně po pozitivní hemokultivaci.

05 hemokultura

Bakterie nebo houby v hemokulturách jsou „zlatým standardem“.

Hemokultura je jednou z nejjednodušších, nejpřesnějších a nejčastěji používaných metod k detekci infekcí krevního řečiště a je patogenním základem pro potvrzení infekcí krevního řečiště v těle. Včasná detekce hemokultury a včasná a správná antimikrobiální terapie jsou primárními opatřeními, která by měla být přijata ke kontrole infekcí krevního řečiště.

Hemokultura je zlatým standardem pro diagnostiku infekce krevního řečiště, která dokáže přesně izolovat infikující patogen, kombinovat s identifikací výsledků citlivosti na léky a poskytnout správný a přesný léčebný plán. Problém dlouhé doby pozitivního hlášení hemokultury však ovlivňuje včasnou klinickou diagnózu a léčbu a bylo hlášeno, že úmrtnost pacientů neléčených včasnými a účinnými antibiotiky se po 6 hodinách zvyšuje o 7,6 % za hodinu. první hypotenze.

Současná hemokultura a identifikace lékové citlivosti u pacientů s podezřením na infekce krevního řečiště proto většinou používají třístupňový postup hlášení, a to: primární hlášení (hlášení kritických hodnot, výsledky stěrů), sekundární hlášení (rychlá identifikace nebo/a přímá citlivost na léky hlášení) a terciární hlášení (konečné hlášení, včetně názvu kmene, pozitivního času poplachu a výsledků standardních testů citlivosti na léky) [7]. Primární zpráva by měla být hlášena klinice do 1 hodiny od pozitivní zprávy z lahvičky krve; terciární zprávu se doporučuje dokončit co nejdříve (obvykle do 48–72 hodin pro bakterie) v závislosti na laboratorní situaci.